黄 褐 斑 简 介
黄褐斑(chloasma)是发生在面部的常见色索沉着病。为后天形成,以均勾成片为特点。也称厮贈,属色斑的范畴。多长在面颊部、鼻部、上额部、颞部和口唇周围,形状大小不一,也有单侧发病。
【 病因病机 】
西医 ① 生理性反应 : 开始于妊娠中期，故亦名“妊娠斑”，分娩后逐渐消退。可能因黄体酮和雌激素增多所致; ② 症状性 : 可见于月经不调、痛经、慢性盆腔炎、慢性肝功能不全、慢性肾上腺皮质功能不全、慢性酒精中毒、结核病、癌瘤等病患者; ③ 药物因素:口服避孕药(约有20%服药者发生)。长期服用冬眠灵、苯妥英钠; ④ 其他因素:日光、热刺激、化妆品、外用药物等，亦有找不出可疑诱因者。
中医 祖国医学认为黄褐斑与阴阳失调、气血失调、脏腑失调和经络失调有关。
1 . 阴阳失调:在生理情况下,人体的阴阳处于一个动态的平衡状态,即“阴平阳秘,精神乃治”,这时人不会出现疾病。在病理情况下,就是平衡状态遭到破坏时,比如阴虚,体内的各种津液缺乏,血液粘稠度增高,流动不畅,瘀血滞于经络,从而引起黄褐斑。再比如阳虚,人体失于温煦,使血在脉管中的运行速度减缓,血流缓慢也可以产生黄褐斑。
2 . 气血失调:在生理情况下,气为血之帅,血为气之母,气能行血,血能载气,气行血行。在病理情况下,不论是气病及血,或是血病及气,都可最终产生气滞血瘀,瘀血停滞于经络而发生黄褐斑。
3 , 脏腑失调:在生理情况下,人的五脏相互依存,相互为用,保持着生克关系。五脏中不论是任何一脏偏盛或不足,都能破坏这种生克关系的平衡,形成黄褐斑。临床上,以肝、脾、肾三脏功能失调多见,如肝郁气滞,脾虚痰湿凝聚,肾虚精血不足都能产生黄褐斑。
4 · 经络失调:中医认为经络可沟通脏腑与体表,经络之气瘀滞,可沿经络循行部位发生疾病,发生在面部可导致黄褐斑。
【 临床表现 】
多见于青春期、中老年女性，皮损为淡褐色至深褐色，两颊对称出现，呈蝶形，亦可见于颈、眉、颧、鼻及口周等处。边界清楚，无自觉症状。日晒后皮损颜色加深，有些患者月经前偶见颜色加深。
黄揭斑西医临床分型(中国中西医结合皮肤科学会色素委员会1998 年制定)
皮损发生部位分型 ① 蝶形型: 皮损主要分布在二侧面颊部，呈蝶形对称性分布
② 面上部型 : 皮损主要分布在前额、颞部、鼻部和颊部
③ 面下部型 : 皮损主要分布在颊下部、口周和唇部
④ 泛发型 ：皮损泛发在面部大部区域
病因分型 ① 特发型 : 无明显诱因可查
② 继发型:因妊娠、绝经、口服避孕药、日光等原因引起
【诊断】
黄褐斑诊断标准 ( 中国中西医结合皮肤科学会色素病委员会1998年临床诊断标准 )
1. 面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症及鳞屑
2. 无明显自觉症状
3. 主要发生在青春期后，女性多发
4. 病情有一定季节性，夏重冬轻
5. 无明显内分泌疾病，并排除其他疾病引起的色素沉着
6. 色素沉着区域的平均光密度值大于自身面部平均光密度值的 20%以上
【 鉴别诊断 】
临床上应注意和以下皮肤病相鉴别:
1. 老年斑 : 分布无对称性,皮损一般较黄褐班小,多长在面部边缘部位和手背,与健康组织有明显界线,与早衰有关,多见于老年人。
2. 色素班 : 多长在眼睑之下、颧骨之上,星点状不规则分布,皮损着色较深,多因长期使用含激素或铅、汞含量超标化妆品。
3. 雀斑 : 以鼻部为中心,弥漫分布,呈圆形点状,小如小米粒,大如绿豆,一般在学龄前起病,与紫外线长期照射和遗传有关。
4. 黑变病 : 斑呈繁黑色,网状分布,多沿毛细血管走向分布,与健康的组织无明显界线,多继发于全身性疾病,如肝硬化和肾病晚期。或因工作环境含有有害物质,如铅、汞、铜超标;或因对油彩过敏;或因长期换肤反 复刺激所致。
5. 扒皮二次班 : 呈云雾状,黑斑内套白斑或色素脱失斑,多因长期换肤,表皮保护层反复受损,破坏皮肤平衡所致。
【 辨证分型治疗 】
(一) 肝气郁结型 面色青,善太息,乳房胀痛乳腺增生,经来腹痛,口苦咽干,闷闷不乐,烦躁易怒,不思饮食,舌淡苔白,脉弦。
(二) 胖虚型 肤色黄,面容虚浮,食纳差,脘腹胀满,便谱,胖大舌,舌边有齿痕,舌苔厚腻,脉潘或滑。
(三) 肾阴虚型 面色黑,五心烦热,盗汗骨燕,口渴,小便黄,大便干,夜梦多,失眠,舌质红,脉细数。
(四) 肾阳虚型 面色黑，水肿，腰痛，动则气喘，背如负冰，如坐冰盆，四肢冷，舌淡苔白，脉沉。
(五) 肺阴虚型 干咳，潮热，盗汗，消瘦，舌红少苔，脉细数。
【 中医传统疗法 】
( 一 ) 针灸治疗
1 . 肝气郁结型
选穴 ：肝俞、太冲、血海、足三里。
肝俞 ： 在第九胸椎棘突下督脉旁开1.5寸处
太冲 ： 足背，第一、二跖骨结合部之前凹陷中取穴。
血海 : 屈膝，在髌骨内上缘上2寸当股四头肌内侧头的隆起处。
足三里 : 犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴，外开一横指，屈膝或平卧取穴。
方义 : 肝俞为调理肝脏疾患之要穴，太冲为肝经原穴，有泄热理血，祛斑的功用。血海能理血调经，足三里可通经活络。肝藏血，主人一身之气机，四穴相配，能使气机得畅，瘀血消散，色斑消退。
2 . 脾虚型
选穴 : 胃俞、脾俞、足三里、血海。
胃俞 : 十二胸椎棘突下，旁开1.5寸处。
脾俞 : 十一胸椎棘突下，旁开1.5寸处。
方义 : 脾胃互为表里，为人体气血生化之源。胃俞脾俞为脾胃的功能穴，二穴相配，能使气血生化无尽，再配以足三里、血海理血调经，通经活络，四穴配合，共奏养血、活血、通络祛斑之功。
3 . 肾阴虚型
选穴:肾俞、照海、足三里、血海。
肾俞 : 第二腰椎棘突下，旁开1.5寸处。
照海 : 内踝下缘凹陷处。
方义 : 照海为肾经之原穴。肾俞、照海能滋补肾阴，再配以足三里、血海，能滋阴补肾，活血通络，祛斑悦颜。
( 二 ) 刮痧治疗
1 . 使用工具:水牛角板(刮痧板)。
2 . 使用药物:红花油。
3 . 取穴:可按针刺穴位取穴。
【 现代医院研究 】
( 一 ) 发病因素
现代医学认为黄褐班与下列因素有关:
1. 口服避孕药，减肥药。
2 .带育。
3. 巢宫肌瘤卵巢囊肿等
4. 失调如经期、月经后期、月经先后无定期。
5. 各种肝胆疾患。新
6. 甲状腺功能失调如甲状腺机能亢进。
7. 胰岛素分泌失调，如糖尿病。
8. 性激素失调如卵巢和前列腺疾患。
9.肾上腺素失调，如肾上腺机能亢进。10.脑垂体病变。11.大便干燥。
12.血流变观察与全血粘度、血浆粘度、红细胞积压和纤维蛋白质有关。
13.环境污染，粉尘，CO2浓度升高并大量的溶解在潮湿的空气中。
14.长大直接照射。
15.某些含有铅、汞、铜、锌化妆的使用。
( 二 ) 发病机制
本病是由内分泌失调引起的。黑色素的代谢有赖于内分泌中的雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素、胰岛素、前列腺素等，一类是有特殊功能的蛋白质类胆固醇样的物质，通过丘脑下部--脑垂体维持平衡，与上述病因达到一定的阙值后，则引起黄褐斑。
( 三 ) 学术动态
随着美容业在世界范围的兴起，黄褐斑的研究成为热潮，根据各种报刊的报导总结如下:
1 . 黄褐斑的自然人群患病率约达59%。
2 . 总年龄24~28岁，女性多于男性。
3 . 发病常与妊娠，月经，口服避孕药、减肥药，带环，卵巢子宫疾患，结核，甲肝，乙肝，胆结石，胆囊炎和胰岛素、雄激素、雌激索、前列腺素代谢有关;再则与紫外线、外用化妆品有关。
4 . 多与遗传无关。
5 . 实验室研究:
过氧化脂(LPO)是体内细胞膜性结构中的多介不饱和脂肪酸受到氧自由基的作用生成的脂肪质过氧化产物，近年来一系列研究显示，体内氧自由基的过量生成和(或)护抗氧化酶如超氧化物岐化酶(SOD)活性降低均造成膜脂质的过氧化物使结构和功能受损而引起多种疾病，用硫化巴比妥比色法(TBA)和邻苯三酸自氧化法(PAO)，分别检测黄褐斑患者血中LPO和 SOD，对其含量和变化作初步探讨。
LPO(过氧化脂质)含量5.1mm/mL为正常值，高于比值，黄褐斑患者42.9%。高于正常值。
黄褐斑皮损区暂驻菌改变明显，如产色素的微球菌。
6 . 黄褐斑患者的皮肤:中性质多于油性质。
7 . 神经调节:与交感神经、副交感神经、脊神经后根、大脑皮质和脑垂体有关。
8 . 治疗:
(1) 维生素C .
(2) 3%氢醌霜。
(3) 1%曲酸霜。
(4) 3%对苯丁酸、单丙酸脂霜。
(5) 白降汞软膏。
(6) 双氧水。
(7) SOD复合酶。
(8) 5%二氧二钛霜。
